病例1 在北京看病 在北京看病平台提示您，有心绞痛高血压的患者，平时控制血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒，合理安排工作，避免过度劳累，适当锻炼，饮食清淡，平时外出随身带药，如硝酸甘油、速效救心丸等，发作时舌下含化硝酸甘油，或立即到最近医院就诊！ 病例2 患者女性，49岁，3个月前无明显诱因，排便次数增多，3～6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可，近来明显乏力，体重下降约4kg。 平台安排患者就诊于中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科专家，查大便潜血（+），血液白细胞计数4.6×109/L，血红蛋白86g/L，癌胚抗原(CEA) 42ng/mL，查体触及右下腹似约4cm×8cm质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），后专家诊断患者为结肠癌，收入院治疗。 患者女性，67岁，10年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/l，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转，近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”，1个月来出

糖尿病是严重危害人类健康的最主要慢性病之一，其治疗目前仍是全球医疗的棘手问题。近一个世纪以来，胰岛素替代疗法是1型糖尿病（T1DM）患者的标准治疗方法。然而，饮食、运动和其他因素的变化使其无法生理性调节血糖浓度以完全控制血糖稳定，也不能控制胰岛素过多或过少所引起的并发症，且不能避免远期并发症的发生[1]。胰岛细胞移植以其能够生理性分泌胰岛素的优势为糖尿病治疗提供了新的途径，但由于胰腺供体不足及移植排斥等原因，限制了胰岛细胞移植在临床上的广泛应用。 干细胞在一定条件下可以分化成多种功能细胞，已经逐渐成为人们寻找胰岛β细胞替代物的新资源。它能够从细胞和基因水平治疗糖尿病，并且具备不良反应小、血糖稳定、预后好等优点，越来越引起研究者的重视。 间充质干细胞（MSC）和造血干细胞（HSC）在糖尿病治疗方面的效果已在动物实验和临床研究中得到证实。Fiorina P等[2]的研究最早系统地证明了MSC移植可以预防或延缓自发T1DM小鼠（NOD小鼠）模型中糖尿病的发生，证实干细胞可以通过细胞与细胞的直接接触来抑制自身反应性T细胞的增殖和活化。干细胞尤其是MSC在体内及体外研究中均被证实可诱导在胰岛损伤中具有保护作用的调节性T细胞（Treg）的增殖。此外，B

宫外孕 5 天后成宫内孕 近日看到一个题为「宫外孕 5 天后成宫内孕」的帖子，之前的临床工作中没有遇到类似情况，我不禁好奇，到底是什么原因让跑偏的胚胎就回到子宫内的？带着这个疑问，我点开了帖子，帖子中写到： 因「停经 34 天，恶心呕吐」于门诊检查，尿 hCG 阳性，B 超提示：右附件区一混合性包块 2 cm 左右，无其他任何症状，考虑宫外孕收住院。 5 天后复查 B 超，包块为黄体血肿，宫内见小暗区。 当然，如果临床诊疗只到这里，不过是虚惊一场，不过继续往后看，发现问题并不简单： 此时已经予应用米非及中药治疗。 请老师们指点指点，下一步怎么办？ 米非司酮，我们都知道在药物 FDA 分级中属于 X 类药物，FDA 的药物公告（1990）中是这样解释 X 类药物的：已证实对胎儿的风险会超过它的任何益处。换句话说，是妊娠期间禁止使用的。 图为用药助手查询米非司酮结果 吃了米非司酮，孩子还能留着吗？ 这个患者是否有生育要求或者是不是多年不孕后的珍贵儿，帖子中并没有多做交代，那如果想要继续妊娠是否可能呢？《马丁代尔药物大典》中有一段关于米非司酮的描述： 在兔的研究表明米非司酮可致胎兔畸形，但在大鼠或小鼠中并非如此。 已有报道，在孕妇单独应用了米非司酮或又决定继续妊娠，胎儿发育正

但是很多人都不知道，这些指标到底多少是合格的？ 更重要的是，这些参考指标并不是一成不变的，随着年龄的增加也会有一些变化。所以，很多人体检之后发现自己的指标和标准指标不一致，往往认为自己身体出了问题。其实很可能是在正常范围内！ H各年龄正常血压参考值对照表 年龄段 高压-男 低压-男 高压-女 低压-女 16-20岁 115 73 110 70 21-25岁 115

作者 | 李培 南京大学呼吸病学博士，原就职于原南京军区南京总医院呼吸内科，现为泰康仙林鼓楼医院呼吸二科行政副主任，副主任医师，中国药理学会化疗专业委员会青年委员，江苏省医学会呼吸病学分会感染学组秘书。 当我坐在办公桌前写下此文时，故事的主人公刚刚因多脏器衰竭离开人世。从入院到去世仅7天，两家三甲医院，数十名医护人员，动用了最先进的抢救措施和设备，仍没能挽救他的生命。逝者已矣，但他留给我们的教训却是值得记述，并应该让更多的人知道。 小张（化名）是一位27岁的、学经济管理的研究生。因为“高热7天，伴腹泻5天”在妈妈的陪同下来呼吸科门诊。由于血常规报告显示粒细胞和血小板减少，门诊医生建议小张立即住院进一步检查和治疗。但小张本人和妈妈认为“不就是感冒嘛，门诊挂水不就可以吗？至于要住院吗？”门诊医生无奈让小张和妈妈找到身为上级医生的我，请我说服母子俩。 小张给我的第一印象是“高大、极度肥胖、全身皮肤黄染、急性热病容、呼吸急促”，再看血常规报告单上低到不能再低的白细胞和血小板，我清楚的认识到这绝不是普通感冒，而且小张随时可能因血小板

作者 | 哨位君  漫画 | 大川 1 今天，北京市大学生征兵工作动员部署大会召开。北京市各高校武装部集中进行征兵工作动员部署。 据哨位了解，北京市今年征兵经济补助补偿标准比去年有了进一步提高，在去年本科21.4万、专科20.2万的基础上再增加了5.2万： “2年义务兵期间，本科学生不低于26.6万元，专科学生不低于25.8万元，且每年定期增长。” 北京市的义务兵经济补助补偿近年来一直全国领先，主要是士兵抚恤金和自主就业经济补助与北京市上年城镇居民人均消费支出挂钩。 北京物价高，人均消费高，因此征兵经济补助补偿标准就年年增加了。 与此同理，去年经济补助超过20万的还有上海等省（市），根据东华大学2017年发布信息显示，该校大学生入伍最低可获得258732元经济补偿。 2 除了经济补助，大学生征兵还享受许多优待政策： 转专业：大学生士兵退役复学，经学校同意并履行相关程序后，可转入本校其他专业学习。 考研保研：去年惯例，国家每年拿出5000个名额对退役大学生士兵专项录取，大学生士兵考研初试加十分。此外，许多学校规定，本校大学生士兵可专项保研，学分绩点要求降低至2.3分等。 专升本：国家规定专

医院各部门人员的自画像，来看看你是不是这样的？ 住院医师眼中的自己 每一个住院医都是由超人、菲佣、维修工组成的。 上天入地，无所不能。 医生写病历时眼中的自己 一朝开始写病历，从此头发是路人。 病历！是写不完的， 休息？是不可能的。 主任眼中的自己 脑阔疼，感到鸭力。 这届医生不好带啊！！！！ 青年医生眼中的自己 没办法没办法，谁让我年轻能吃又有劲。 当牛做马，毫无怨言。 社会主义的一块砖，哪里需要往哪搬。 规培医师眼中的自己 人家领8000，我领1500。 希望有关方面能够提高下我们的待遇。 退休老医生眼中的自己 辛苦了大半辈子了，多年的媳妇熬成婆···· 不要打扰我修仙， 我看可以再看50个病人。 医务科眼中的自己 干我们这行的，真的不是晒黑的，气势也是纯天然的。 带上小本本，带上相机，我们出发！

有什么就怕有病， 别急， 一 230个国家重点专科项目名单 国家卫生计生委临床重点专科建设项目 按专科分类排序一览表 序号 重点专科名称 医院名称 1 心血管内科（7个） 北京医院 北京协和医院 中国医学科学院阜外医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京朝阳医院 北京安贞医院 2 呼吸内科 （7个） 北京医院 中日友好医院 北京协和医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 北京大学第三医院 北京朝阳医院 3 专科护理专业（6个） 北京协和医院 北京大学第一医院 北京大学人民医院 宣武医院 北京大学第三医院 中日友好医院 4 神经内科 （6个） 北京医院