“家庭医生”远程云监测系统采用移动互联最新技术，利用移动互联特性，以微信公众号为依托开发实现。能提供医疗健康信息实时传递，远程医疗健康服务，实现基本公共卫生服务团队（主要由家庭医生团队提供服务，以下简称家庭医生）和签约居民的有效互动和健康检测数据远程采集，实现全地区居民健康数据采集、公共卫生服务建档、随访服务的信息化。系统服务对象为签约居民、家庭医生团队和基本公共卫生管理单位，系统主要为签约居民提供健康管理、签约、建档、在线咨询功能，为家庭医生团队提供远程监测、随访服务信息化功能，为管理单拉提供公卫服务监督统计考核等功能。

该系统以“远程监控、数据统计、方便快捷”为目标，通过扫描二维码建立签约关系，签约用户以家庭为单位进行管理，家庭医生与签约用户之间信息共享，健康数据远程采集，实时沟通互动。家庭成员之间健康数据共享，成员之间可以互相监管健康状态。管理单位可以通过系统后台监管下属单位、家庭医生工作进度，对家庭医生工作进行绩效考核。真正实现家庭医生和家庭成员配合健康共管，家庭医生绩效考核有据可依。

系统配套的硬件设备具有物联网特性，医生或家庭持有可以进行数据采集，采集数据实时上传、实时推送、实时报警，实现健康检测数据的远程采集和医疗健康信息实时传递。

在系统内融入慢病管理功能，慢病医生通过系统在线了解患者病情，及时进行干预，为患者量身打造干预方案，从用药、起居、饮食多个方面给出意见。系统要根据方案创建时间节点，进行统计对比判断方案的有效性。

系统可以提供北京三甲医院专家在线服务，帮助家庭医生和慢病医生解决在日常诊疗工作中遇到的：慢病调理方案、肿瘤化疗方案、疑难杂症判断、用药指导等问题，帮助家庭医生提高诊疗水平，解决当地人民群众日常生活中遇到的健康疑难问题。

系统实现居民健康档案表格电子化，在移动端实现健康档案表格的录入，根据不同重点人群的属性，生成对应所需填写的健康档案表格；系统充分发挥自动化智能化优势，降低医生的工作量。后台管理系统要将移动端填写的健康档案表格参照《基本公共卫生服务规范》（第三版）中的表格样式进行格式化。并按照此样式进行打印和PDF的导出。

现代健康理念以预防为主，系统利用移动互联的优势进行智能化的健康知识教宣，针对住院的患者和非住院的居民，以及其健康状况进行针对性的健康知识宣传推广，系统统计记录患者的阅读记录和阅读习惯，智能化的移动端宣教可以节省宣讲时间、减轻宣教人员重复宣教工作量。通过引导改变居民传统就医理念，提高全民健康意识，降低居民患病风险，节药生活成本，减少国家医保费用支出。